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第三十五章 监护室里的生死时速（第4页）

旁边，她50岁的儿子红著眼眶：“妈，別说傻话，一定能治。”

“传统的开胸换瓣，对於82岁、合併肾功能不全、肺功能下降的患者，手术死亡率超过30%。”江屿当时解释，“但tavr，创伤小，恢復快，成功率在90%以上。”

“那为什么其他医院都不给做？”

“因为……”江屿顿了顿，“因为贵。一个瓣膜要25万，医保不报销。而且，需要有经验的团队。”

儿子沉默了。25万，对这个工薪家庭是天文数字。

江屿后来找到沈星河。时安医疗正在研发国產tavr瓣膜，虽然还在临床试验阶段，但已经有不错的数据。“给我一个瓣膜，成本价。”他说。

沈星河同意了，但加了一句：“江教授——江时安教授——要求亲自观察手术过程。他会通过5g手术机器人系统远程接入。”

江屿知道这意味著什么：前世的自己，要在屏幕另一端，看著今世的自己完成一台超前时代的手术。

“开始吧。”江屿说。

手术第一步：穿刺股动脉。江屿在患者右侧腹股沟区消毒铺巾，手指触摸股动脉搏动点——在耻骨结节与髂前上棘连线中点下方。確定位置后，他用18g穿刺针以45度角刺入皮肤，回血通畅，证明进入动脉。

“导丝。”

0。035英寸的超滑导丝顺著穿刺针进入血管，在x光透视下，像一条银色的小蛇，沿著髂动脉、腹主动脉、胸主动脉，一路逆行向上，最后停在主动脉根部，距离主动脉瓣仅几厘米。

“交换导管。”

导丝作为轨道，6f的猪尾导管沿著导丝进入主动脉根部。江屿注射了少量造影剂——屏幕上，主动脉瓣的轮廓显现：三个钙化结节像三块石头，几乎堵死了出口。

“测量跨瓣压差。”江屿下令。

这是关键数据：导管同时测量左心室和主动脉的压力。正常情况下，两者几乎相等。但屏幕上，两条压力曲线分开了——左心室收缩压高达180mmhg，而主动脉压力只有90mmhg，差值90mmhg！这意味著心臟需要付出双倍的努力，才能將血液泵过那个狭窄的阀门。

“重度狭窄，明確。”江屿说，“准备预扩张。”

狭窄的瓣膜必须先被撑开，才能植入人工瓣膜。但扩张的过程极其危险：如果瓣膜钙化严重，球囊扩张可能导致钙化斑块脱落，隨血流进入脑部引起卒中；或者瓣环破裂，患者瞬间死亡。

江屿选择了小尺寸球囊（20毫米），低压扩张（4个大气压）。在x光下，球囊在瓣膜位置缓缓充盈，能看到钙化结节被推开。

“血压！”麻醉医生突然喊，“掉到6030！”

这是球囊扩张时最常见的併发症——一过性血压骤降。因为球囊完全堵住了主动脉出口，心臟泵出的血液无法进入体循环。

“时间？”江屿冷静地问。

“扩张15秒。”

“再坚持5秒。”江屿盯著屏幕。球囊需要充分扩张，但又不能太久。他心中默数：16、17、18、19、20——

“撤球囊！”

球囊瞬间瘪掉，撤出。血压回升到8550。

“好，第一步完成。”江屿长舒一口气，“现在，准备输送系统。”

真正的挑战现在开始。

tavr瓣膜被压缩在直径7毫米的输送鞘管內。江屿需要將这个鞘管沿著导丝送到主动脉瓣位置，然后像打开雨伞一样释放瓣膜——位置必须精確到毫米：太高会堵塞冠状动脉开口，导致心肌梗死；太低会滑入左心室，卡住二尖瓣；偏心释放会导致瓣周漏，手术失败。

“装载瓣膜。”

器械护士將人工瓣膜——一个由镍鈦合金支架和猪心包製成的三叶瓣——小心翼翼地装进输送系统。这个瓣膜直径23毫米，比患者的瓣环大1毫米，这样释放后才能紧贴瓣环，防止移位。

江屿的手稳如磐石。前世，江时安完成第100例tavr手术时，媒体称他为“毫米级精度的大师”。而现在，江屿需要超越那个標准。

“开始输送。”

输送系统沿著导丝缓缓前进。屏幕上，那个小小的金属支架在血管中移动，像一艘潜水艇在红色的血管海洋中航行。江屿的眼睛一眨不眨，手指通过操控手柄感受著导管传来的每一丝阻力——那是血管的弯曲、钙化的摩擦、血流的衝击。

“到达主动脉弓。”

这是第一个难点：主动脉弓是180度的大转弯，输送系统需要平稳通过，不能损伤血管內膜。江屿旋转手柄，调整导管头端角度，让它顺著血管的弧度自然滑过。

“好，通过。”

“到达升主动脉。”

第二个难点：冠状动脉开口。左右冠状动脉从主动脉根部发出，为心臟自身供血。输送系统必须从这两个开口之间通过，不能遮挡。